Garantías Explícitas en Salud (GES)
En Clínica Pasteur queremos acompañarte y orientarte en el acceso a las Garantías Explícitas en Salud (GES), un conjunto de beneficios establecidos por ley que aseguran a los beneficiarios de Fonasa e Isapres el acceso oportuno a diagnóstico, tratamiento, seguimiento y protección financiera para determinadas enfermedades.
Las garantías GES consideran cuatro pilares fundamentales:
• Acceso: derecho a recibir las prestaciones definidas para cada problema de salud.
• Oportunidad: cumplimiento de plazos máximos para diagnóstico y tratamiento.
• Calidad: atención otorgada por prestadores acreditados y profesionales calificados.
• Protección Financiera: cobertura económica definida por ley para reducir el costo de la atención.
Actualmente existen seis problemas de salud oftalmológicos cubiertos por GES. A continuación podrás conocer en detalle cada uno de ellos, sus requisitos de ingreso, criterios diagnósticos, beneficios, plazos y formas de acceso.
GES ESTRABISMO EN MENORES DE 9 AÑOS
¿Qué es?
El estrabismo corresponde a una alteración en la alineación de los ojos que provoca que uno o ambos ojos apunten en direcciones distintas. Su detección y tratamiento oportuno son fundamentales para prevenir ambliopía (ojo flojo) y alteraciones permanentes de la visión binocular.
¿Cómo se confirma el diagnóstico?
El diagnóstico es realizado por un oftalmólogo mediante:
• Evaluación de alineación ocular.
• Examen de motilidad ocular.
• Medición de agudeza visual acorde a la edad.
• Evaluación de visión binocular.
• Estudio de refracción.
Criterios clínicos relevantes
• Desviación ocular permanente o intermitente.
• Alteración de la visión binocular.
• Presencia de ambliopía.
• Alteraciones de la motilidad ocular.
¿Quiénes pueden acceder?
Niños y niñas menores de 9 años con sospecha o diagnóstico confirmado de estrabismo.
¿Qué incluye el GES?
• Confirmación diagnóstica.
• Controles oftalmológicos.
• Corrección óptica cuando corresponda.
• Tratamiento de ambliopía.
• Cirugía de estrabismo cuando esté indicada.
• Seguimiento posterior.
Plazos Garantizados
• Confirmación diagnóstica: hasta 90 días desde la sospecha.
• Inicio de tratamiento: hasta 30 días desde la confirmación diagnóstica.
• Cirugía: hasta 90 días desde la indicación quirúrgica.
¿Cómo acceder?
Fonasa
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- Consulta en CESFAM o médico tratante.
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- Derivación a oftalmología.
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- Confirmación diagnóstica.
-
- Activación GES.
Isapre
-
- Consulta oftalmológica.
-
- Confirmación diagnóstica.
-
- Solicitud de activación GES ante la Isapre.
¿Cuándo consultar?
• Un ojo se desvía constantemente.
• El niño inclina la cabeza para mirar.
• Cierra un ojo al enfocar.
• Presenta dificultad para fijar objetos.
FLUJO
Sospecha de Desviación Ocular
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Consulta Pediátrica
o Oftalmológica
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Evaluación Oftalmológica
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Confirmación Diagnóstica
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Activación GES
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Evaluación Funcional
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Lentes Parche Cirugía
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Seguimiento
hasta Alta
B) GES TRAUMA OCULAR GRAVE
¿Qué es?
Corresponde a lesiones graves que comprometen la integridad anatómica o funcional del ojo y pueden provocar pérdida visual permanente.
¿Cómo se confirma el diagnóstico?
• Evaluación oftalmológica de urgencia.
• Medición de agudeza visual.
• Biomicroscopía.
• Fondo de ojo.
• Ecografía ocular cuando corresponda.
Criterios clínicos relevantes
• Herida penetrante o perforante.
• Ruptura ocular.
• Cuerpo extraño intraocular.
• Quemaduras químicas severas.
• Hemorragias intraoculares.
• Desprendimiento traumático de retina.
¿Qué incluye el GES?
• Atención de urgencia.
• Diagnóstico especializado.
• Cirugía reconstructiva cuando corresponda.
• Medicamentos.
• Seguimiento oftalmológico.
Plazos Garantizados
• Confirmación diagnóstica: dentro de las primeras 12 horas.
• Tratamiento: dentro de las primeras 60 horas según condición clínica.
¿Cómo acceder?
Ante un trauma ocular grave debe acudir inmediatamente a un servicio de urgencia oftalmológica o de urgencia general para activación del protocolo GES.
¿Cuándo consultar?
• Dolor ocular intenso.
• Pérdida súbita de visión.
• Sangrado ocular.
• Golpe severo en el ojo.
• Exposición a productos químicos.
FLUJO
Trauma Ocular
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Urgencia Oftalmológica
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Evaluación Inmediata
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Confirmación Diagnóstica
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Activación GES
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Tratamiento Médico
o Quirúrgico
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Controles Especializados
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Rehabilitación Visual
(si corresponde)
C) GES VICIOS DE REFRACCIÓN EN PERSONAS DE 65 AÑOS Y MÁS
¿Qué es?
Corresponde a defectos visuales que impiden enfocar adecuadamente las imágenes, tales como miopía, hipermetropía y astigmatismo.
¿Cómo se confirma el diagnóstico?
• Medición de agudeza visual.
• Refracción objetiva y subjetiva.
• Evaluación oftalmológica completa.
¿Quiénes pueden acceder?
Personas de 65 años o más beneficiarias de Fonasa o Isapre que requieran corrección óptica.
¿Qué incluye el GES?
• Evaluación oftalmológica.
• Prescripción de lentes ópticos.
• Entrega de lentes según normativa vigente.
• Controles asociados.
Plazos Garantizados
• Confirmación diagnóstica: hasta 180 días.
• Entrega de lentes: hasta 30 días desde la indicación.
¿Cómo acceder?
A través de atención primaria, derivación oftalmológica o control visual programado.
¿Cuándo consultar?
• Visión borrosa.
• Dificultad para leer.
• Dolores de cabeza asociados a esfuerzo visual.
• Necesidad frecuente de cambiar lentes.
FLUJO
Paciente ≥ 65 años
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Consulta Oftalmológica
o Atención Primaria
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Evaluación Visual
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▼
Confirmación Defecto
Refractivo
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Activación GES
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Prescripción de Lentes
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Entrega de Lentes
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Control Oftalmológico
D) GES RETINOPATÍA DIABÉTICA
¿Qué es?
Es una complicación de la diabetes que afecta los vasos sanguíneos de la retina y puede generar pérdida visual irreversible.
¿Cómo se confirma el diagnóstico?
• Fondo de ojo.
• Retinografía.
• OCT macular.
• Angiografía fluoresceínica cuando corresponde.
Criterios clínicos relevantes
• Microaneurismas.
• Hemorragias retinianas.
• Exudados.
• Edema macular.
• Neovascularización.
¿Quiénes pueden acceder?
Pacientes con diabetes mellitus que presenten retinopatía diabética confirmada.
¿Qué incluye el GES?
• Confirmación diagnóstica.
• Tratamiento láser.
• Inyecciones intravítreas según indicación.
• Cirugía vitreorretinal cuando corresponda.
• Seguimiento especializado.
Plazos Garantizados
• Confirmación diagnóstica: hasta 90 días.
• Tratamiento: hasta 60 días desde la confirmación.
¿Cómo acceder?
A través de controles de diabetes y derivación oftalmológica correspondiente.
¿Cuándo consultar?
• Disminución de visión.
• Manchas flotantes.
• Distorsión de imágenes.
• Pacientes diabéticos sin control oftalmológico anual.
FLUJO
Paciente con Diabetes Mellitus
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Control Médico Habitual
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Derivación a Fondo de Ojo
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Evaluación Oftalmológica
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Diagnóstico de Retinopatía
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Activación GES
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Clasificación de Severidad
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Leve Moderada Severa
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Control Láser Inyección/
Periódico Retina Cirugía
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Seguimiento Permanente
E) GES DESPRENDIMIENTO DE RETINA REGMATÓGENO
¿Qué es?
Es una enfermedad grave en la que la retina se separa de la pared interna del ojo, constituyendo una urgencia oftalmológica.
¿Cómo se confirma el diagnóstico?
• Fondo de ojo con dilatación pupilar.
• Oftalmoscopía indirecta.
• Ecografía ocular cuando corresponde.
Criterios clínicos relevantes
• Rotura retiniana.
• Líquido subretiniano.
• Separación de retina neurosensorial.
¿Qué incluye el GES?
• Diagnóstico especializado.
• Cirugía vitreorretinal.
• Seguimiento postoperatorio.
• Controles especializados.
Plazos Garantizados
• Confirmación diagnóstica: hasta 5 días desde la sospecha.
• Tratamiento quirúrgico: hasta 7 días desde la confirmación.
¿Cómo acceder?
Consulta oftalmológica urgente o derivación desde urgencia.
¿Cuándo consultar?
• Destellos luminosos.
• Aparición brusca de moscas volantes.
• Sensación de cortina o sombra
FLUJO
Destellos / Moscas Volantes
o Pérdida Brusca de Visión
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Consulta Urgente
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Evaluación Retina
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Confirmación Diagnóstica
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Activación GES
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Evaluación Quirúrgica
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Cirugía Retina
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Controles Postoperatorios
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Seguimiento Clínico
F) GES CATARATAS
¿Qué es?
La catarata corresponde a la pérdida de transparencia del cristalino, lente natural del ojo encargado de enfocar las imágenes. Esta condición produce una disminución progresiva de la visión y constituye una de las principales causas de discapacidad visual en el mundo.
¿Cómo se confirma el diagnóstico?
El diagnóstico es realizado por un oftalmólogo mediante:
-
- Evaluación de agudeza visual.
-
- Biomicroscopía.
-
- Dilatación pupilar.
-
- Evaluación del segmento posterior.
Criterios clínicos relevantes
-
- Opacidad del cristalino.
-
- Disminución de la visión atribuible a catarata.
-
- Impacto funcional en actividades habituales.
Agudeza visual
Para efectos GES, se consideran principalmente pacientes con:
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- Agudeza visual corregida ≤ 0,3 (20/60) en el mejor ojo.
-
- Priorización para cirugía cuando la agudeza visual corregida es ≤ 0,1 (20/200) en el mejor ojo.
¿Quiénes pueden acceder?
Toda persona beneficiaria de Fonasa o Isapre, de cualquier edad, que presente catarata clínicamente significativa con indicación quirúrgica.
¿Qué incluye el GES?
-
- Consulta oftalmológica.
-
- Confirmación diagnóstica.
-
- Evaluación preoperatoria.
-
- Cirugía de catarata.
-
- Implante de lente intraocular.
-
- Controles postoperatorios.
-
- Seguimiento clínico.
Plazos Garantizados
Confirmación diagnóstica
-
- Hasta 180 días desde la sospecha diagnóstica.
Tratamiento quirúrgico
-
- AV ≤ 0,1 en mejor ojo: hasta 90 días desde la confirmación diagnóstica.
-
- AV ≤ 0,3 en mejor ojo: hasta 180 días desde la confirmación diagnóstica.
¿Cómo acceder?
Fonasa
-
- Consultar en CESFAM o con médico tratante.
-
- Obtener derivación a oftalmología.
-
- Confirmar el diagnóstico de catarata.
-
- Activar la garantía GES.
-
- Ser derivado a la red de prestadores correspondiente.
Isapre
-
- Obtener diagnóstico por oftalmólogo.
-
- Solicitar activación GES a la Isapre.
-
- La Isapre asignará el prestador de su red.
-
- Programación de evaluación y cirugía dentro de los plazos garantizados.
¿Cuándo consultar?
Solicite evaluación oftalmológica si presenta:
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- Visión borrosa progresiva.
-
- Dificultad para conducir de noche.
-
- Deslumbramiento excesivo.
-
- Necesidad frecuente de cambiar lentes.
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- Disminución de la capacidad para leer o realizar actividades cotidianas.
FLUJO
Paciente presenta disminución visual
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Consulta en CESFAM o Oftalmólogo
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Sospecha de Catarata
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Evaluación Oftalmológica
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Confirmación Diagnóstica
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Activación GES
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Fonasa Isapre
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Asignación Asignación
de Prestador de Prestador
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Evaluación Preoperatoria
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Cirugía de Catarata
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Controles Postoperatorios
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▼
Alta Clínica
Convenio para Atención Ges
Consulte los requisitos para recibir atención en esta modalidad.
- Desprendimiento de Retina
- Estrabismo
- Trauma Ocular Grave
- Estrabismo
- Trauma Ocular Grave
- Vicios de Refracción
- Cataratas
- Retinopatía Diabética
- Desprendimiento de Retina
- Cataratas
- Retinopatía Diabética
- Desprendimiento de Retina
- Estrabismo
- Trauma Ocular Grave
- Estrabismo
- Trauma Ocular Grave
- Vicios de Refracción
- Cataratas
- Retinopatía Diabética
- Desprendimiento de Retina
- Estrabismo
- Trauma Ocular Grave
- Vicios de Refracción
- Cataratas
- Retinopatía Diabética
- Desprendimiento de Retina
- Estrabismo
- Trauma Ocular Grave
- Vicios de Refracción
- Cataratas
- Retinopatía Diabética
- Desprendimiento de Retina
- Estrabismo
- Trauma Ocular Grave
- Vicios de Refracción
- Cataratas
- Retinopatía Diabética
- Desprendimiento de Retina
- Estrabismo
- Trauma Ocular Grave
Red Pasteur
- Cataratas
- Vicios de Refracción
- Retinopatía Diabética
- Desprendimiento de Retina
- Trauma Ocular
- Cataratas
- Vicios de Refracción
- Retinopatía Diabética
- Desprendimiento de Retina
- Trauma Ocular
- Cataratas
- Vicios de Refracción
- Retinopatía Diabética
- Desprendimiento de Retina
- Trauma Ocular
Patologías Oftalmológicas Incorporadas en GES
Tratamiento Quirúrgico de Cataratas
¿Qué hacer si tengo cataratas y mi visión ha disminuido?
Si sospechas que tienes cataratas, tienes derecho a consultar a un especialista para confirmar el diagnóstico dentro de un plazo de 180 días a partir de tu solicitud de interconsulta.
Una vez confirmadas las cataratas, y si tu agudeza visual cumple con los criterios establecidos, se te programará la cirugía de un ojo dentro de los siguientes 180 días. Durante este procedimiento, se implantará un lente intraocular. Si ambos ojos están afectados, también se garantiza una segunda cirugía, que se realizará dentro de 180 días tras la primera, según lo indique tu médico.
¿Qué hacer si tengo Retinopatía Diabética?
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Presbicia Pura
Cualquier paciente diabético que presente problemas de visión relacionados con su condición tendrá garantizada la confirmación o el descarte de retinopatía diabética dentro de 90 días a partir de la sospecha. Durante este tiempo, podrá acceder a una consulta con un oftalmólogo, quien solicitará los exámenes pertinentes.
-
Tratamiento Quirúrgico
Se asegura que todas las personas con diagnóstico confirmado de retinopatía diabética recibirán tratamiento quirúrgico, ya sea mediante fotocoagulación o vitrectomía, dentro de los 60 días siguientes a la indicación de cirugía por parte del médico.
¿Qué hacer si se sospecha de Desprendimiento de Retina Regmatógeno No Traumático?
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Confirmación dentro de 5 días
Cualquier persona que consulte por sospecha de desprendimiento de retina con desgarro tendrá garantizada la confirmación del diagnóstico dentro de un plazo de 5 días a partir de la sospecha. Asimismo, se asegura la consulta médica con un oftalmólogo.
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Tratamiento con Cirugía
Una vez confirmado el diagnóstico, se garantiza el acceso a un tratamiento adecuado, que podrá consistir en cirugía convencional o vitrectomía. En ambos casos, se asegurará el acceso a una cama hospitalaria y a una consulta con un médico especialista.
¿Qué hacer si se sospecha de Estrabismo?
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Confirmación del Diagnóstico en 30 días
Cualquier persona que consulte por sospecha de estrabismo tendrá garantizada la confirmación del diagnóstico dentro de un plazo de 30 días a partir de la solicitud. Se asegurará la consulta con un oftalmólogo especializado, quien realizará los exámenes necesarios.
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Tratamiento
Una vez confirmado el diagnóstico de estrabismo, se garantiza el acceso a un tratamiento adecuado. Este puede incluir terapia visual, uso de prismas o cirugía, según lo indique el médico especialista. Además, se asegurará el seguimiento adecuado y la consulta continua con el profesional de la salud para evaluar la evolución del tratamiento.
¿Si sufriera de un Trauma Ocular Grave?
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Diagnóstico
Todo beneficiario con lesión ocular en el que se sospecha trauma ocular grave tiene acceso a confirmación diagnóstica dentro de 12 horas desde la sospecha.
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Tratamiento
Con confirmación diagnóstica de trauma ocular grave, el paciente tendrá acceso a tratamiento con un especialista dentro de 60 horas a partir de la confirmación y a seguimiento post tratamiento.
Vicios de Refracción en personas de 65 años y más
Qué hacer si tengo 65 años o más y padezco de Presbicia, Miopía, Astigmatismo y/o Hipermetropía?
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Presbicia Pura
Desde la confirmación del diagnóstico de presbicia pura, toda persona tiene garantizada la entrega de lentes correctivos dentro de un plazo de 30 días.
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Miopía, Astigmatismo y/o Hipermetropía
Cualquier persona de 65 años o más que se sospeche que padece de miopía, astigmatismo y/o hipermetropía tendrá garantizado el diagnóstico de su problema de salud visual dentro de 180 días.
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Tratamiento Médico
Una vez confirmado cualquiera de los problemas de salud mencionados, se garantiza que la persona podrá acceder a anteojos ópticos correctores dentro de los 30 días siguientes a la indicación médica.
Unidad Ges
Esta unidad se encarga de coordinar de manera efectiva la atención del paciente, considerando las características del programa y su patología, para garantizar el cumplimiento de las disposiciones legales pertinentes.
Asimismo, se proporciona información sobre las características clínicas de las patologías oftalmológicas que forman parte de programa GES, las alternativas de tratamiento, las posibles complicaciones, los procesos de recuperación y otros elementos que permiten al paciente estar debidamente informado.
De este modo, Clínica Pasteur se compromete a ofrecer información clara y responsable al paciente.